「否定、擁護、退陣」：ユナイテッドヘルスケアCEO銃撃の銃弾に関する言葉は、一般的な保険会社の戦術を反映している

健康保険幹部の射殺事件の現場に残されたメッセージ「否認」「弁護」「追放」は、保険金の支払いを回避する保険会社の戦術を説明するのによく使われるフレーズと同じだ。

木曜日に匿名を条件にAP通信に語った2人の法執行当局者によると、この3文字は覆面をした銃撃犯がユナイテッドヘルスケアCEOのブライアン・トンプソン殺害に使用した弾薬に書かれていたという。これらは、保険会社がサービスや支払いを拒否する方法を一部の弁護士が説明する「遅延、拒否、防御」というフレーズや、業界を非常に批判した 2010 年の本のタイトルに似ています。

警察はこの文言や一般的なフレーズとの関連性について公式にコメントしていない。しかし、トンプソンさんの銃撃と弾薬に書かれたメッセージはソーシャルメディアなどで怒りを引き起こし、治療にかかる費用と複雑さに対するアメリカ人の不満の深まりを反映している。

この言葉はどういう意味ですか？

「遅らせ、否定し、擁護せよ」は、保険評論家にとってはある種の叫びとなっている。この条件は、保険会社が保険金の支払いを遅らせたり、保険金請求を拒否したり、自らの行為を擁護したりすることを指します。

このフレーズは、自動車保険、不動産保険、健康保険など、さまざまな種類の保険会社を表すために使用されてきました。

ノースカロライナ州に本拠を置く人身傷害法律事務所、ルイス・アンド・ケラーのマネージング・パートナー、リー・ケラー氏は、「請求を遅らせたり拒否したりできる時間が長ければ長いほど、お金を保持し続けることができ、支払わなくなる」と述べた。 。

「遅延、拒否、防御」は、保険会社が保険金請求をどのように処理するかを詳しく掘り下げた、ジェイ・ファインマンによる 2010 年の本のタイトルでもあります。

「すべての保険会社は、利益を増やすために顧客を厳しくするインセンティブを持っています」と本のウェブサイトにある抜粋には書かれています。

このフレーズは UnitedHealthcare とどのように関係しますか?

UnitedHealthcare は 4,900 万人以上のアメリカ人に保険を提供しており、国内最大の医療保険会社の 1 つとして昨年は 2,810 億ドル以上の収益を上げました。ユナイテッドヘルスケアとそのライバル企業は、近年、請求を拒否したり、治療へのアクセスを複雑にしたりするとして、医師、患者、議員らから頻繁に批判の対象となっている。

批評家らは、保険会社が日常診療にさえますます干渉し、遅延を引き起こし、場合によっては患者の回復や生存の可能性を損なう可能性があると指摘している。

保険会社の批判は何ですか？

医師と患者は、保険会社が手術やケアを事前に承認する必要がある事前承認に特に不満を抱いている。

ユナイテッドヘルスケアは、一部のメディケア・アドバンテージ患者に対する保険会社による事前承認拒否率が近年どのように急増したかを詳述した10月の報告書で名前が挙げられた。米上院常設調査小委員会の報告書では、ライバルのヒューマナ社とCVS社の名前も挙げられている。

保険会社らは、不必要な手続きを制限し、過剰なケアを防止してコストを抑制するために、事前の承認などの戦術が必要だと主張している。

フラストレーションはケアの範囲を超えて広がります。アルツハイマー病の進行を遅らせたり、肥満を改善したりするための高価な画期的な治療薬は、多くの場合補償されないか、補償範囲に制限があります。

ジョンズ・ホプキンス大学のエコノミストで医療制度への信頼を研究しているマリオ・マチス氏は、「多くのアメリカ人は、これらの企業が顧客へのサービスを提供するという使命ではなく、利益によって動かされていると見ている」と述べた。 「そしてこれは大きな断絶を生み出します。」

ソーシャルメディア上ではどのような反応がありましたか？

トンプソンさんの殺害を受けて、ソーシャルメディアには健康保険会社に対する怒りと辛辣な意見があふれた。ユーザーの反応、そして多くの場合はジョークで、コメント欄は医療保険会社全般、特にユナイテッドヘルスケアに対する不満で満ち溢れていた。

インスタグラムには「銃撃犯の捜索には喜んで協力したいが、視力は私の医療保険の対象外だ」とのコメントもあった。

「考えと事前の許可を！」別のユーザーが書いた。

アメリカ人は保険会社についてどう感じていますか?

米国の医療制度では、患者はユナイテッドヘルスケアなどの民間保険会社と、メディケイドやメディケアなどの政府資金プログラムを組み合わせて保険を受けられます。補償内容は保険会社によって異なることが多いため、医師や患者にとっては特にイライラすることになるでしょう。

世論調査は、医療制度全般、特に保険会社に対するこうした不満を反映している。

2月に行われたKFFの世論調査によると、米国人の約3分の2は、高額な医療費に関して医療保険会社が「大きな責任」に値すると回答した。

被保険者の成人を対象とした2023年のKFFの調査では、ほとんどの人が健康保険の総合評価を「優れている」または「良い」としているが、過半数は前年に保険の利用に問題があったと答えていることも判明した。これには、拒否された請求、プロバイダーのネットワークの問題、事前認証の問題が含まれます。保険問題を抱えた成人被保険者のほぼ半数が、問題を満足に解決できなかったと回答した。